来源：kaiyun 发布时间：2024-08-11 04:59:49
近日，长沙市中医医院(长沙市第八医院)急诊收治了多名热射病患者，医生提醒：
盛夏的烈日炙烤大地，近段时间长沙气温攀升至37摄氏度，人们直呼熟悉的“蒸笼天”又来了。
眼下正值三伏天，在高温高湿条件下，中暑进入了高发期，长沙市中医医院(长沙市第八医院)急诊科近期接诊多例中暑患者，其中有3例热射病患者，患病人群以体力劳动者、运动爱好者为主。本期“急诊室里的健康警示”，为我们讲述解答热射病的相关科普。
“急诊科请接收中暑患者!患者体温达到40.8摄氏度。”近日，45岁的谭先生在建筑施工工地工作时，因突发神志不清、抽搐，高热40分钟，由120救护车送往长沙市中医医院(长沙市第八医院)急诊科救治。入院时患者浅昏迷，伴四肢抽搐，高热无汗，心跳130次/分，呼吸急促30次/分，休克血压58/37毫米汞柱。进一步检查提示患者出现脑、心脏、肾脏等多器官功能障碍，被诊断为热射病。急诊科抢救小组立即给予冰毯物理降温，冰盐水降温补液，液体复苏、血管活性药物维持循环、镇静止痉等抢救治疗，随后收入急诊重症监护室(EICU)继续抢救，30分钟后患者核心体温降至39摄氏度，2小时后降至38.5摄氏度以下，1天半治疗后患者神志转清醒。经过急诊团队和肾内科治疗团队的努力，该患者住院4天痊愈出院。
“我平时身体很好，夏季也经常在建筑施工工地工作，但是没有想到这次工作了1小时就感觉头晕心慌、恶心，全身乏力，我当时吃了‘藿香正气水’进行防暑，想坚持一下把事情做完，谁知后来就倒了。在死亡线上走了一圈，好险!”患者谭先生清醒后说。
急诊科副主任医师李斌介绍，热射病是最严重的中暑类型，表现为皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)，是一种伴多器官系统损伤的临床综合征。
“今年长沙降雨前曾有一段时间高温高湿天气，5月6日至6月16日，科室接诊重症中暑患者9例，其中有3例热射病患者。”李斌提醒，入伏后气温急速上升，极易发生中暑甚至热射病，大家要提高警惕。
“若未及时治疗，热射病死亡率超过50%，有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经或精神后遗症。”李斌表示，市民对热射病要提高认识，不能简单地认为热射病只是“严重一点的中暑”，亦不能小看中暑。中暑是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要体现的热损伤疾病。中暑是一种可威胁生命的急性病，若不给予迅速有效的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。
从临床表现来看，根据中暑的轻重程度，可大致分为三大类：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。
先兆中暑通常是人们暴露于高温环境时，出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、动作不协调等伴或不伴体温升高。若脱离高温环境，转移到阴凉的地方，及时通风降温补充冷盐水，短时间就可以恢复。
先兆中暑症状继续加重，体温上升到38摄氏度以上，并且出现皮肤灼热、面色潮红或脱水(如四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等)症状则为轻度中暑。采用和先兆中暑相同的解决方法，数小时内可恢复。
重度中暑则包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热射病是中暑中最严重的类型。
“一些市民对中暑或热射病的认识存在许多误区，最常见的就是认为‘只有在大太阳下才会中暑’。”李斌介绍，若是在室温32摄氏度、湿度较大( 60%)、通风不良的环境中，长时间工作或强体力劳动，体内产生的热量多于散发的热量，从而发生热量蓄积、体温上升，进而发生中暑。特别是颅脑疾患的病人、年老体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进、汗腺功能障碍等患者，夏季长时间待在环境闷热且不通风的室内，易发生中暑。
今年3月，急诊科曾接诊过一名18岁的热射病患者小李。小李在物流中心工作，当日在仓库分拣货物时，因天气温度不高，车间未开空调，结果仅工作4小时就出现中暑高热昏迷。“温度高、湿度高、不通风，就很容易中暑，甚至发生热射病。”李斌表示，无论是居家还是工作，盛夏，大家要注意室内的降温及良好通风。
中暑是有先兆的，若在高温环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高(38摄氏度)，就要小心，自己可能要(或已经)中暑了。
如果发现了自己疑似中暑该怎么样处理?千万不能认为中暑只是小问题，回家休息吹吹空调就好了。一般先兆中暑和轻度中暑的患者，经现场及时救护后，均可回到正常状态。但对于重症中暑的患者，应立即送医。
吃冷饮可以预防中暑或热射病吗?答案是否定的。李斌解释，因为大量冰水的摄入会刺激胃肠，加快胃肠的蠕动，有时会引起胃肠痉挛，导致腹痛腹泻;也会造成胃黏膜血管收缩，降低胃内很多酶的活性，造成消化不良。过冷的水可能刺激咽喉部和支气管而引起咳嗽。对于年老体弱，可导致心、脑血管收缩痉挛，诱发心绞痛、脑梗死等。
中暑导致的发热，首选的方法是物理降温，不建议服用退热药。因为中暑以后体温的升高与细菌病毒引起的发热机理不同，退热药主要通过身体发汗来达到降温目的，而中暑是因为人体的体温调节中枢失调造成的热量在体内积聚，不能通过出汗来散发热量，因此服用退热药会起到相反的作用。
正确的方法是，将患者转移到通风良好的低温度的环境，可以用冷水擦浴散热降温。对于高热的患病的人能在头部、腋窝或腹股沟处放冰袋，并可以用电风扇或空调吹风加速散热。若发热并出现严重昏迷和抽搐，需尽快送往医院做进一步治疗。
市民在天气炎热和湿度较大时，应尽可能的避免强体力劳动。外出时做好防晒工作，如穿轻薄宽松的浅色衣服，涂防晒霜、戴太阳帽、打太阳伞。应充分补充水分，并适当食用含钾、镁、钙盐的饮料。此外，应合理的安排休息时间，保证充足的睡眠，以缓解疲劳。在驾车出行时，应注意避开将儿童或婴幼儿单独留在车上，以降低中暑风险。
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